जैसा कि भारत तेजी से शहरीकरण के दौर से गुजर रहा है, 17 सतत विकास लक्ष्यों (एसडीजी) के स्वास्थ्य लक्ष्यों को पूरा होने की संभावना नहीं है जब तक कि ग्रामीण और शहरी दोनों क्षेत्रों को नीति निर्माण में महत्व नहीं दिया जाता है।
भारत अभी भी अनगिनत चुनौतियों का सामना कर रहा है, जिसके कारण शहरी स्वास्थ्य परिणाम विशेष रूप से शहरी गरीबों के लिए प्रतिकूल बने हुए हैं, और सेवा प्रावधान सभी के लिए बेहद अपर्याप्त है, जिससे कम विशेषाधिकार प्राप्त लोगों पर बहुत अधिक बोझ है। यहां भारत के सामने आने वाली शहरी स्वास्थ्य चुनौतियों का विस्तृत विश्लेषण दिया गया है। भारत के शहरी क्षेत्र को स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में चुनौतियों का सामना क्यों करना पड़ रहा है?
2011 की जनगणना के अनुसार, भारत में शहरी आबादी कुल आबादी का 31.2% है। भारत सरकार के सार्वजनिक नीति थिंक टैंक नीति आयोग के पास एक डैशबोर्ड है जो शहरी क्षेत्रों में विभिन्न स्वास्थ्य संकेतकों की निगरानी करता है।
समस्या यह है कि इन संकेतकों की सूची शहरी स्वास्थ्य पर नीति का मार्गदर्शन करने के लिए पर्याप्त व्यापक नहीं है। इसमें मुख्य रूप से टीबी (तपेदिक) के साथ-साथ मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य संकेतकों को शामिल किया गया है, टीबी (तपेदिक) एसडीजी संकेतकों के स्वास्थ्य और कल्याण डोमेन का हिस्सा है।
गैर-संचारी रोगों से संबंधित संकेतकों का सेट नीति आयोग द्वारा तैयार एसडीजी शहरी सूचकांक का हिस्सा नहीं है, और कुल 400 शहरों में से केवल चयनित 56 शहरों के लिए निगरानी की जाती है।
राष्ट्रीय नमूना सर्वेक्षण (एनएसएस) और राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस), उपलब्ध राष्ट्रीय स्वास्थ्य डेटा सेट शहरी स्वास्थ्य पर संकेतक एकत्र करते हैं, तुलनात्मक ग्रामीण-शहरी स्वास्थ्य परिणामों, विशेष रूप से ग्रामीण-शहरी गरीबों पर शोध की मात्रा रही है। ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य परिणामों की तुलना में बहुत कम।
राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2002 ने ग्रामीण क्षेत्रों में एक समान त्रि-स्तरीय संरचना और स्लम क्षेत्रों में अल्प सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे के विपरीत, एक गैर-समान संगठनात्मक संरचना के कारण शहरी क्षेत्रों में स्वास्थ्य सेवा वितरण में असमानता को उजागर किया। इसलिए, एनएचपी 2002 ने शहरी क्षेत्रों में सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे को मजबूत करने के महत्व पर जोर दिया, जो ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में निवास के मामले में अधिक विषम थे।
शहरी स्वास्थ्य नीतियां क्यों पिछड़ रही हैं?
स्वास्थ्य नीतियों में शहरी स्वास्थ्य पर कम ध्यान देने का कारण शहरी स्थानों का विश्लेषण करने की कठिनता को माना जा सकता है। शहरी स्थानों को भौगोलिक, आर्थिक, सामाजिक और राजनीतिक रूप से परिभाषित करना कठिन है।
इसके अलावा, ग्रामीण इलाकों की तुलना में शहरी प्रणालियों को व्यापक रूप से समझना मुश्किल है। ग्रामीण विश्लेषण में आसानी ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि स्वास्थ्य क्षेत्र के अधिकांश विश्लेषण विश्व स्तर पर ग्रामीण क्षेत्रों और भारत जैसे शहरी आबादी वाले देशों में केंद्रित हैं।
इसके अलावा, शहरी आवासों की राजनीतिक और प्रशासनिक संरचनाओं में विविधता हस्तक्षेप, कार्यक्रमों और नीतियों को लागू करने के साथ-साथ विश्लेषण करना कठिन बना देती है, जिससे शहरी क्षेत्रों से संबंधित ऐसी गतिविधियों और कार्यों का एक गैर-सुसंगत निकाय बन जाता है।
यहां तक कि सरकारी दस्तावेज़ों में इस्तेमाल की जाने वाली शब्दावली भी समय-समय पर राज्यों और समय के साथ दस्तावेज़ों में भिन्न होती गईं। उदाहरण के लिए, संविधान द्वारा परिभाषित महानगरीय क्षेत्र, जनगणना द्वारा परिभाषित 1 मिलियन से अधिक आबादी वाले शहरी समूह, और शहरी और क्षेत्रीय विकास योजना निर्माण और कार्यान्वयन द्वारा परिभाषित महानगरीय शहर समरूप नहीं हैं। तेजी से बढ़ते शहरी क्षेत्रों में नियोजित शासन की कोई झलक नहीं है और यह तर्क दिया गया है कि असंख्य शर्तों का कोई परिचालन महत्व नहीं है।
“महानगरीय क्षेत्र स्तर पर कोई शासन संरचना नहीं है। न ही इन बड़ी शहरी बस्तियों के नियोजित विकास के लिए सामूहिक रूप से कोई धनराशि निर्धारित की गई है, ”इंडियन काउंसिल फॉर रिसर्च ऑन इंटरनेशनल इकोनॉमिक रिलेशंस (ICRIER 2019) की वार्षिक रिपोर्ट में कहा गया है।
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एक और समस्या जिसने स्वास्थ्य नीति के कार्य को और अधिक कठिन बना दिया है, वह है एक अलग समूह, ‘शहरी गरीब’ की शुरूआत। शहरी गरीबों की स्वास्थ्य स्थिति अपेक्षाकृत खराब है और स्वास्थ्य प्रणाली तक पहुंच उनकी सामाजिक आर्थिक स्थिति से निर्धारित होती है आबादी।
2005-06 के राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस) के आंकड़ों से इस तथ्य का पता चलता है कि अधिकांश राज्यों में प्रजनन और बाल स्वास्थ्य (आरसीएच) सेवाओं का उपयोग मुख्य रूप से शहरी गैर-गरीबों के बीच केंद्रित था और इसमें महत्वपूर्ण अंतर थे।
शहरी गरीबों और गैर-गरीब आबादी के बीच वितरण सेवाएँ। स्थानीय शासन के राजनीतिक आर्थिक कारकों ने शहरी स्वास्थ्य में नीति कार्यान्वयन को भी प्रभावित किया है क्योंकि राज्य सरकारों के पास शहरी स्थानीय निकायों की संरचना और कार्यप्रणाली को तय करने की शक्ति और अधिकार है।
इस प्रकार, नगर निगमों के पास स्थानीय नीतियों में कोई महत्वपूर्ण बदलाव करने की बहुत कम गुंजाइश है, जिससे स्थानीय शासन में जवाबदेही की कमी हो जाती है। एक अन्य प्रासंगिक मुद्दा देश में एक सुसंगत स्वास्थ्य कवरेज कार्यक्रम की कमी है जो सभी निवासियों को बुनियादी स्वास्थ्य सेवाओं के लिए कवर करता है।
कर्मचारी राज्य बीमा निगम, रेलवे, रक्षा और मंत्रालयों द्वारा अन्य कवरेज सबसे व्यापक कवरेज है जो कोई भी अच्छी स्वास्थ्य कवरेज प्रणाली पेश कर सकती है। लेकिन, ये योजनाएं उन लोगों के लिए उपलब्ध नहीं हैं जो इन मंत्रालयों में कार्यरत नहीं हैं।
ईएसआईसी औपचारिक क्षेत्र के श्रमिकों को कवर करता है, हालांकि, अनौपचारिक क्षेत्र के श्रमिकों की बड़ी आबादी किसी भी कार्यक्रम द्वारा कवर नहीं की जाती है।
इसलिए, शहरी स्वास्थ्य आवश्यकताओं को समझदारी से संबोधित करना और संस्थागत, प्रशासनिक और शासन संरचनाओं का तत्काल ओवरहाल करना बेहद महत्वपूर्ण है, जो वर्तमान में अक्सर बिना एकजुट हुए समानांतर में काम करते हैं। ऐसे सुधारों का न केवल स्वास्थ्य क्षेत्र बल्कि शिक्षा, श्रम, जल और स्वच्छता जैसे अन्य क्षेत्रों पर भी दूरगामी प्रभाव पड़ेगा।
Image Credits: Google Images
Feature image designed by Saudamini Seth
Sources: Centre for Social and Economic Progress, Niti Aayog, WHO
Originally written in English by: Unusha Ahmad
Translated in Hindi by: Pragya Damani
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